Анкета на организацию страхования
deltaquest

Партнеры сайта
Оплатите услуги

Анкета на организацию страхования

Вы исчете подходящее страхование для вашего судна или яхты?

Позвольте профессионалам помочь вам подыскать наиболее полное и надежное страховое покрытие. Мы сотрудничаем с ведущими мировыми страховыми компаниями и банками, которые специализируются на морском страховании. Использование независимого агента в подборе страхового полиса позволит вам выбрать наиболее подходящий для вас страховой продукт и персоналный подход к вашей задаче. Независимо от того, приобретаете ли вы новую яхту, которую нужно застраховать или собираетесь возобновить уже существующий страховой полис, мы предоставим вам детальную информацию для принятия наиболее правильного решения с целью защиты ваших активов.

Заполните форму для получения  предложения по страхованию яхты или судна.

РАЗДЕЛ 1 — ЗАЯВИТЕЛЬ

Имя заявителя:
Почтовый адрес:
Телефон:
Факс:
Адрес электронной почты:
Страна:
Род занятий:
Дата рождения (или, в случае компании, дата учреждения):

Вам или кому-либо, кто будет нести ответственность за данное судно или иметь финансовые интересы в этом судне:
a) Отказывали в страховке или аннулировали страховку?:  Да Нет
Если да, приведите подробности:
b) Приходилось быть в течение последних 5 лет участником аварии или нести ущерб?:  Да Нет
Если да, приведите подробности:
c) Случалось за последние 5 лет быть обвиненным в совершении какого-либо правонарушения или быть осужденным?:  Да Нет
Если да, приведите подробности:
РАЗДЕЛ 2 — КОРПУС И ДВИГАТЕЛИ

Название судна:
Количество двигателей:
Страна регистрации:
Изготовитель / модель:
Регистрационный номер:
Серийный номер (а):
Дата приобретения:
Тип двигателя (стационарный, подвесной, реактивный, кормовой или иной):
Цена покупки:
Турбо:  Да Нет
Дата последнего осмотра:
Мощность, л. с.:
Моторное или парусное:
Крейсерская скорость, узлы:
Максимальная скорость, узлы:
Год постройки:
Емкость топливного бака, л:
Конструктивный материал:
Топливо:  Дизельное Бензин
Длина, футы:
Ширина, футы:
Осадка, футы:
Для моторных яхт укажите, оснащено ли судно стабилизаторами:  Да Нет
РАЗДЕЛ 3 — ОБОРУДОВАНИЕ

Укажите, какое оборудование установлено или имеется в наличии на борту, и, где нужно, приведите подробную информацию:
Радиостанция метрового диапазона (VHF):  Да Нет
Эхолот:  Да Нет
Однополосная радиостанция (SSB):  Да Нет
Система Immarsat:  Да Нет
Автопилот:  Да Нет
Компасы:  Да Нет
Система определения местоположения GPS:  Да Нет
Радар:  Да Нет
Аварийный маяк для обозначения положения:  Да Нет
Набор для оказания первой помощи:  Да Нет
Спасательные жилеты, шт.:
Страховочные пояса, шт.:
Спасательные буи, шт.:
Дымовые сигнальные шашки, шт.:
Факелы (тип, количество и срок годности):
Спасательный плот (тип, вместимость и срок годности):
Огнетушители (количество, автоматические/ручные, срок годности):
Бортовая моторная лодка / забортное оборудование (подробности):
Иное (подробности):
РАЗДЕЛ 4 — ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЛЯ ЛИЧНОГО ОТДЫХА (если применимо)

Имя лица (лиц), которое будет капитаном Возраст Стаж Квалификация/окончание курсов
Где обычно находится судно?:
Это место является:  яхтенным причалом доком якорной стоянкой
Основной район плавания судна:
РАЗДЕЛ 5 — УЧАСТИЕ В ГОНКАХ (если применимо)

В случае клубных гонок укажите название яхт-клуба:

Определенные гонки / регаты — приведите подробную информацию
Название гонок/регат Место проведения Предполагаемые сроки Максимальная протяженность
(в морских милях) любого отрезка
Приведите подробные сведения о прошлом участии в гонках:
Имя капитана:
Название судна:
РАЗДЕЛ 6 — ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КОММЕРЧЕСКИХ ЦЕЛЯХ (если применимо)

Характер использования  Фрахт судна без экипажа Фрахт судна с капитаном Дневные экскурсии
Иное (подробности):
Готовите и подаете ли вы еду и напитки?:  Да Нет
Сертифицированные инструкторы по мореплаванию/дайвингу:
Сертифицированный медицинский работник для оказания первой помощи:
Иное (число и подробности):
Максимальное количество пассажиров для одного рейса:
Максимальное количество дней/ночей в море:
РАЗДЕЛ 7 — КОНСЕРВАЦИЯ (если применимо)

Место консервации:
Как осуществляется:  на суше на плаву
Где:  у пристани в доке на якорной стоянке
Месяцы консервации:
РАЗДЕЛ 8 — СТРАХОВОЕ ПОКРЫТИЕ

Должна ли страховка включать
Страхование транзита по суше (для перевозимых на прицепах судов):  Да Нет
Страхование ответственности для занятий воднолыжным спортом:  Да Нет
Страхование в связи с предоставлением еды и напитков:  Да Нет
Обязательное страхование пассажиров (необходимо только для судов, используемых в коммерческих целях):  Да Нет

Прежде чем выбирать волюту страхового полиса и указываемый ниже уровень покрытия, прочтите, пожалуйста, примечания, сопровождающие эту форму заявления.

СУММА СТРАХОВОГО ПОКРЫТИЯ
1) СТРАХОВАНИЕ СУДНА:
a) корпус:
b) двигатели:
c) мачты, рангоут, кольца, паруса:
d) оборудование:
e) бортовая / забортная моторная лодка:
f) прицеп:
2) ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ПЕРЕД ТРЕТЬИМИ ЛИЦАМИ:
3) СТРАХОВОЕ ПОСОБИЕ НА СЛУЧАЙ СМЕРТИ ИЛИ ИНВАЛИДНОСТИ:
a) предельное значение для одного человека:
b) предельный срок действия страхового полиса:
4) ЛИЧНОЕ ИМУЩЕСТВО:
5) СТРАХОВАНИЕ ПАССАЖИРОВ:
РАЗДЕЛ 9 — ДЕКЛАРАЦИЯ

Предоставленные мной/нами в этом заявлении сведения и ответы являются правдивыми и правильными, и страховщик может полагаться на них при принятии решения о предоставлении страховки и в случае положительного решения об условиях страхования.
Дата подачи заявления:
captcha
Пожалуйста, введите показанный выше текст:
Распечатать Распечатать